人口老齡化是20世紀(jì)后期開始的最重要的全球人口趨勢之一，人類面臨著構(gòu)建一個適應(yīng)長壽時代的新文化，這種變革對于發(fā)展中國家沖擊很大。中國正處于發(fā)展的一個新起點(diǎn)，迎接人口老齡化機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，機(jī)遇大于挑戰(zhàn)。反觀日本，日本已經(jīng)處在世界人口老齡化的第三階段，即穩(wěn)定的重度老齡化階段。如今的日本已經(jīng)形成相對完善的養(yǎng)老體制，對我國的養(yǎng)老體脂有重要的借鑒意義。

中國的“居家養(yǎng)老”在日本被稱為“在宅服務(wù)”，日本的“在宅服務(wù)”主要體現(xiàn)在：居住環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)、生活照料等方面。為此，日本的“在宅服務(wù)”以社區(qū)為平臺，建立了各種服務(wù)模式，不光包括上門服務(wù)，為老人提供生活照料和身體照料；還大力推廣日托服務(wù)，旨在消除老人們的孤獨(dú)感、減輕家屬的負(fù)擔(dān)，讓老人們的生活更具有社會性。

中國的居家養(yǎng)老有哪些優(yōu)勢？

一、符合國情

首先，中國人的養(yǎng)老觀念傾向于選擇居家養(yǎng)老。其次，我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還不能滿足老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求，絕大多數(shù)老年人只能選擇居家養(yǎng)老。國家“十二五”規(guī)劃綱要提出，每千名老年人擁有床位要達(dá)到30張。但目前，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有床位390萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位只有20.5張，離綱要提出的標(biāo)準(zhǔn)還有很大缺口。選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人盡管只占10%，但這部分老年人的絕對量在2000萬人以上。所以，能夠入住養(yǎng)老院（老年公寓、托老所）的只是很少一部分老年人，很多地方存在養(yǎng)老院一床難求現(xiàn)象。

二、減輕養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)效率

政府、市場、家庭、社區(qū)、個人及非政府組織等參與居家養(yǎng)老，形成了提供服務(wù)模式主體的多元化，使職能分工被多部門分解。對于政府，非政府組織的參與大大減輕了財政的負(fù)擔(dān)；對于家庭，也使其突破了過去的資金來源機(jī)制，節(jié)約了家庭支付養(yǎng)老活動的開支；而對于社會，則更多地吸引了豐富的人才技術(shù)，并帶動著相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。可以說，非政府組織的介入，大大減輕了各主體的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，同時也為經(jīng)濟(jì)社會催生著更大的效益。

此外，非政府組織所具有的非營利性、獨(dú)立性、志愿性與公益性等特征，與政府組織運(yùn)作的考慮基點(diǎn)及市場運(yùn)行的效率準(zhǔn)繩有著嚴(yán)格的區(qū)分，其能夠較好地將政府機(jī)制與市場機(jī)制結(jié)合起來，在提供居家養(yǎng)老服務(wù)時，既能夠避免官僚主義弊端、尋租等問題的出現(xiàn)，也能解決生產(chǎn)效率低下、市場競爭過度所引發(fā)的問題，能夠提高服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)項(xiàng)目，規(guī)范服務(wù)行為，有助于實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一，從而以更低的成本，實(shí)現(xiàn)提高服務(wù)效率的目標(biāo)。

雖然說居家養(yǎng)老相對家庭養(yǎng)老來說，大大減輕了家庭照顧上的負(fù)擔(dān)。但是根據(jù)老年人健康狀況的不同，每個家庭都有不同程度的護(hù)理壓力。現(xiàn)在社會是繁忙的，子女們因?yàn)楣ぷ鳎饲榈鹊让Φ貌豢砷_交，再加上護(hù)理老人，的確是個不小的負(fù)擔(dān)。雖然說護(hù)理自已的父母天經(jīng)地義，但其實(shí)作為老年人，也不希望子女們透支自已的身體。

中國和日本在居家養(yǎng)老模式方面的差異主要體現(xiàn)在三個方面：

1、日本居家養(yǎng)老是以護(hù)理保險制度為基礎(chǔ)，就是政府出錢請護(hù)理人員上門服務(wù)，老年人自己只需負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用。中國居家養(yǎng)老，包括請保姆在內(nèi)的各項(xiàng)服務(wù)都需要自費(fèi)，老年人負(fù)擔(dān)很重。

2、日本有專門支撐家庭護(hù)理服務(wù)的人員培訓(xùn)與考核體系，所有護(hù)理人員均擁有國家專業(yè)資格證書，所有服務(wù)人員都有專業(yè)公司管理，而中國大多數(shù)是請私人保姆來護(hù)理。

3、日本居家養(yǎng)老的福利種類很多，共有13大類，基本可以滿足不同老年人的不同需求。中國雖然近幾年發(fā)展了社區(qū)老年護(hù)理，但還是缺少完備的服務(wù)體系和內(nèi)容。

日本的“居家養(yǎng)老”如何運(yùn)轉(zhuǎn)？

一、運(yùn)行機(jī)制：

日本政府沒有像西方其他國家一樣把老年人贍養(yǎng)問題從家庭中剝離，而是強(qiáng)調(diào)國民自立，重視家庭在養(yǎng)老中的重要作用。日本社會保障相關(guān)法律和政策的制定多以發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能為目標(biāo)，以家庭和家庭贍養(yǎng)為前提條件。部分法律（如《生活保護(hù)法》、《老年人福利法》、《老年人保健法》、《殘疾人福利法》等）強(qiáng)制性要求家庭和親屬履行贍養(yǎng)義務(wù)；有些法律（如《厚生養(yǎng)老金法》、《健康保險法》等）從制度層面對家庭或親屬之間業(yè)已形成的贍養(yǎng)關(guān)系給予承認(rèn)。

2000年4月日本政府開始實(shí)施以《介護(hù)保險法》為基礎(chǔ)的介護(hù)保險制度。日本介護(hù)保險制度獨(dú)立于其他社會保險制度，旨在通過社會保險的形式為老年人照護(hù)服務(wù)提供費(fèi)用支撐。介護(hù)保險制度規(guī)定城鎮(zhèn)40歲以上有住所的國民強(qiáng)制參保介護(hù)保險并繳納介護(hù)保險金，參保國民65歲以后根據(jù)條件不同可享受不同標(biāo)準(zhǔn)的介護(hù)服務(wù)。

二、籌資機(jī)制：

日本居家養(yǎng)老資金籌集上遵循以政府為主、服務(wù)機(jī)構(gòu)為輔、多種渠道并行的原則，籌資責(zé)任由政府、社會以及個人共同承擔(dān)。日本介護(hù)保險制度所需資金一半源于稅金、一半源于保險金，其中稅金部分來自中央和地方政府財政，國家、都道府縣、市町村三級政府分別支付介護(hù)保險制度所需資金總額的25%、12.5%和12.5%。

三、服務(wù)項(xiàng)目：

日本居家養(yǎng)老包括訪問護(hù)理服務(wù)、日間護(hù)理服務(wù)、短期托付服務(wù)和社區(qū)貼緊型服務(wù)等類型。訪問護(hù)理服務(wù)包括為老年人上門提供做飯喂食、洗澡換衣、打掃衛(wèi)生等服務(wù)；日間護(hù)理服務(wù)是指接送老年人到社區(qū)老年人護(hù)理中心，為老年人提供身體檢查、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)；短期托付服務(wù)是指在老年人家屬臨時外出時，將老年入托付給社區(qū)養(yǎng)老院，接受社區(qū)養(yǎng)老院提供的短期護(hù)理服務(wù)；

社區(qū)貼緊型服務(wù)提供夜間上門服務(wù)、失能失智老人日托護(hù)理和多功能型居家護(hù)理等社區(qū)服務(wù)。需要居家養(yǎng)老的老年人要向所在的市、鎮(zhèn)或村提出申請，經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)的審核和評估確定符合介護(hù)保險制度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即可享受等級不同的生活照料和居家介護(hù)服務(wù)。

日本人65歲以后，能夠享受政府的哪一些養(yǎng)老服務(wù)？

首先，日本政府會給老人一筆20萬日元（大約1萬2000元人民幣）的資金，用于其個人住宅的改造，以創(chuàng)造一個適合于老年人生活的環(huán)境。

其次，老年人購買輪椅、手杖、護(hù)理床等，90%的費(fèi)用由政府承擔(dān)，個人只需要承擔(dān)10%。政府還每年給老人10萬日元，相當(dāng)于6000元人民幣，用于購買尿不濕等老人護(hù)理用品。

最后，日本政府將根據(jù)老人的身體健康狀況，對老人作出護(hù)理等級的評定，然后根據(jù)不同的等級，支付給老人不同金額的護(hù)理保險費(fèi)，每個月最低的是5萬日元，大約3000元人民幣，最高的有10幾萬日元，相當(dāng)于1萬元人民幣。然后利用這筆錢來聘請專業(yè)的護(hù)理人員來家里幫你洗澡，幫你打掃衛(wèi)生，幫你按摩，甚至幫你做飯。或者每周一至2次開車來接行動不便的老人去附近的養(yǎng)老院，洗個溫泉澡，吃一頓中飯，睡一個午覺，然后與老人朋友們聊聊天，傍晚時分，再開車送你回家。

對于孤寡老人，日本各地政府還有一項(xiàng)特殊的“安危確認(rèn)制度”，也就是要隨時掌握老人的健康狀況、是否還活著、有什么需要。那么這一項(xiàng)確認(rèn)制度，是政府聯(lián)系公共事業(yè)部門或者企業(yè)來共同實(shí)施的。譬如說電力公司、自來水公司、煤氣公司的抄表員、快遞公司和郵局的快遞員、還有各報社的送報員等，他們在巡視中，如果發(fā)現(xiàn)訂的報紙有好多天沒人取了、白天也一直亮著燈等等，必須向指定的政府部門報告，以防止孤寡老人遭遇意外之后無人知曉。