我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務必須立足家庭，依托社區(qū)，充分發(fā)揮政府和市場兩種資源、兩種手段，大力建設老年服務社區(qū)居家資源網(wǎng)絡支持系統(tǒng)，加快發(fā)展老年保障體系，建成老年人的家園樂土。

一、統(tǒng)籌養(yǎng)老服務三大體系，把社區(qū)居家養(yǎng)老服務放在更加突出的地位

“十二五”時期，我國老年人數(shù)將大幅度增長，80歲以上高齡老人將達到較高水準，獨居老人、空巢老人繼續(xù)增加。目前，“獨一代”父母正陸續(xù)進入老年期，他們將成為我國新增老年人的主體。據(jù)有關部門預測，從2013年起，我國新增老年人口中八成以上為獨生子女父母。這部分群體由于知識、文化、價值觀念較新，養(yǎng)老需求類型和層次多樣，也影響著養(yǎng)老服務模式的創(chuàng)新。因此，隨著新形勢的變化，我國必須統(tǒng)籌居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三大體系，大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老模式，把社區(qū)改造成老年人“不離家、不離親人熟人、不離熟悉環(huán)境”的家園樂土。為此，“十二五”時期，必須突破當前的養(yǎng)老格局，加大社區(qū)居家養(yǎng)老比重，放在一個更加突出的地位。

二、以老年需求為導向，構建“3全”社區(qū)居家養(yǎng)老服務機制

所謂“3全”是指具有“全人群、全領域、全過程”為特征的社區(qū)居家養(yǎng)老服務機制。它以全部老年人的需求為導向，把社區(qū)居家養(yǎng)老服務貫穿到老年生活的各個領域，關注老齡生命階段的全過程。這一機制是一個可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務機制，是應對我國未來老齡高峰的一個全新的指導理念。社區(qū)居家養(yǎng)老服務要根據(jù)不同老年人的物質和精神的多樣化需求，設置不同層次的、個性化的服務標準，并涉及生活照料、醫(yī)療護理、精神文化、心理指導、法律援助、臨終關懷、急救急助等各個領域，以及老年的不同生命時段。

三、政府和市場相結合，建立多層次的社區(qū)居家養(yǎng)老服務新體系

我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務必須打破觀念和政策上的壁壘，改變當前政府單一供給模式，建立起“以政府為主導、政府和市場相結合”的社區(qū)居家資源供給格局，充分發(fā)揮市場在社區(qū)居家資源配置中的基礎性作用。建立起以市場為第一層次，政府和市場結合為第二層次，完全政府提供為第三層次的多元化、多層次社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。通過法律規(guī)范、政策引導、稅收優(yōu)惠、完善標準、建立準入和退出機制，使得各種營利性和非營利性服務組織在社區(qū)居家發(fā)展中相得益彰。這樣，大量正常老年人通過市場購買（服務），特定（困難）群體通過政府購買（服務），從而建立起一個滿足老年人高品質生活、繁榮蓬勃的老年社區(qū)居家服務新體系。多層次的養(yǎng)老服務體系如圖1所示：

四、確立四層次的老年長期照護保障體系

社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設的核心之一就是為老年人建立一個長期照護保障體系。通過外國比較及對我國實際情況的研究，未來我國老年人長期照護保障體系的基本框架應該是由四個層次構成（見圖2）。

未來的老年人長期照護保障體系應立足于家庭，依托社區(qū)和社會，以政府為后盾。具體來說，政府應為貧困老年人承擔起全方位的所有責任；為一般老年人建立一個長期照護社會保險制度，政府、社會和個人分別承擔合理的責任；鼓勵高收入老年人、高需求老年人和多種需求的老年人購買商業(yè)保險產品，但政府應為他們提供稅收優(yōu)惠政策；充分發(fā)揮個人與家庭成員的作用，尤其在服務和精神危機方面應充分調動家庭成員的積極性，政府和社會應為家庭成員建立一個完善的踹息機制。

五、提標擴面，把社區(qū)居家養(yǎng)老資金籌集納入財政預算

當前不充分的資金來源只能使一部分迫切需要幫助的老人得到基本的救助或福利待遇，這與人口老齡化、少子化形勢發(fā)展十分不相符。我國應建立補貼動態(tài)機制，隨著物價的變動應不斷提高補貼標準;同時放寬條件，擴大覆蓋面，實現(xiàn)“應保盡保”，使救助及以上人群得到財政支持。

為保證有一個穩(wěn)定的資金來源，包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務在內的老年保障資金籌集應納入財政統(tǒng)一預算，從而改變目前的項目制撥款方式，保證比較充裕的財政資金投入到該領域。60歲及以上老人的增長將是一個持續(xù)的過程，并且隨著高齡老人、無保障老人的增加，老年保障的政府責任會進一步增強。因此，只有通過財政預算體系，才能使所有老人得到平等的政府保障。

六、建立覆蓋城鄉(xiāng)“雙困”常住老年人口的長期照護社會救助制度

所謂“雙困”是指“經濟困難和生活自理困難”。第一，應該把“低收入”作為經濟困難標準，而低收入標準應該分別確定為當?shù)爻擎?zhèn)居民或者農村居民最低生活保障標準的150%。第二，第三方中介機構成為經濟困難和生活自理困難的評估機構，由醫(yī)務工作者，法律工作者和專家等組成評估隊伍。第三，由中央財政與地方財政“一比一”比例承擔資金來源，省級財政與區(qū)縣等也是“一比一”比例負擔地方財政資金。第四，在同一地區(qū)，根據(jù)老年人經濟困難程度和生活自理困難程度給予不同的補貼標準，并采用“券”而非“現(xiàn)金”方式發(fā)放。第五，外來常住人口的補貼標準與戶籍人口的補貼標準應是相同，并在居住地發(fā)放，而不是戶籍所在地發(fā)。

居家社區(qū)養(yǎng)老是養(yǎng)老服務體系建設的重中之重，在其服務機制的構建方面要著重建設全人群、全領域、全過程的的服務機制，涵蓋老人全生命周期需求；在居家社區(qū)養(yǎng)老服務供給體系建設方面，要緊緊圍繞政府與市場，協(xié)同發(fā)揮二者的作用，構建非營利性、半市場化和完全市場化的服務供給體系；此外，要構建層次合理，多重保障的養(yǎng)老服務保障體系，形成照護社會救助、長護險、商業(yè)險、家庭照護的多層次保障體系。因此，居家養(yǎng)老服務建設是一個系統(tǒng)工程，需要多主體、多環(huán)節(jié)協(xié)調推進。