養(yǎng)老方式歸根到底是一種生活方式。影響?zhàn)B老方式最主要因素包括：保障制度、經(jīng)濟(jì)能力、家庭結(jié)構(gòu)和家庭責(zé)任、養(yǎng)老設(shè)施和資源的配置方式、基層社區(qū)治理方式。我國(guó)的基層社會(huì)治理體制以社區(qū)為基本建設(shè)單元，老年人在社區(qū)居住、生活、社會(huì)參與構(gòu)成了社會(huì)治理的重要內(nèi)容，社會(huì)治理方式也影響著養(yǎng)老服務(wù)的提供方式、成本構(gòu)成、監(jiān)督管理、權(quán)益維護(hù)。當(dāng)前，在構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)程中，需要建立系統(tǒng)的政策和法律，發(fā)揮家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的基礎(chǔ)作用和街鄉(xiāng)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的支持作用，形成機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家三種養(yǎng)老方式相結(jié)合的綜合性養(yǎng)老服務(wù)體系。

重視居家養(yǎng)老發(fā)揮的重要作用

家庭在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮基礎(chǔ)作用。傳統(tǒng)上講，中國(guó)老年人養(yǎng)老需求主要依靠家庭成員來(lái)實(shí)現(xiàn)。然而，隨著工業(yè)化、城市化和社會(huì)轉(zhuǎn)型，“4—2—1”家庭結(jié)構(gòu)普遍化，家庭規(guī)模小型化，子女外出流動(dòng)以及婦女在有酬勞動(dòng)力市場(chǎng)就業(yè)率提升，傳統(tǒng)的依賴(lài)家庭養(yǎng)老顯得力不從心。由于支持家庭發(fā)揮基礎(chǔ)性作用的政策和法律不夠系統(tǒng)化，很多家庭“有心無(wú)力”。盡管《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》規(guī)定了老年人合法權(quán)益受到侵害的，被侵害人或者其代理人有權(quán)要求有關(guān)部門(mén)處理，或者依法向人民法院提起訴訟。但實(shí)際上，老年人維權(quán)的渠道并不通暢。解決這些問(wèn)題，需要完善強(qiáng)制性的法律和制度安排，特別是發(fā)揮基層社會(huì)治理的支撐作用。

基層社會(huì)治理對(duì)養(yǎng)老服務(wù)具有支持作用。隨著勞動(dòng)工資、社會(huì)福利和退休制度的改革，人們?cè)谕诵菀院螅瑥摹皢挝蝗恕弊兂闪恕吧鐣?huì)人”，各種福利保障等由社保部門(mén)直接發(fā)放，看病就醫(yī)等由醫(yī)保直接劃轉(zhuǎn)，而基本生活、照料、休閑、娛樂(lè)、社會(huì)交往、社會(huì)參與等則需要在社區(qū)及其居住地周邊完成，“社會(huì)人”同時(shí)又變成“社區(qū)人”。特別是我國(guó)人口老齡化發(fā)展的基本趨勢(shì)是高齡化加速，獨(dú)居、孤寡等現(xiàn)象快速發(fā)展，這就對(duì)社區(qū)基層治理提出了新的需求。但總體上，由于職能定位、人員編制、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等各方面的因素制約，我國(guó)現(xiàn)行的基層社會(huì)治理體制已經(jīng)不能滿(mǎn)足老齡化社會(huì)發(fā)展的客觀(guān)需要。

機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家三種養(yǎng)老方式的互補(bǔ)作用有待加強(qiáng)。未富先老是我國(guó)的基本國(guó)情，人多、資源匱乏的基本國(guó)情決定了中國(guó)不可能采取北歐等高福利國(guó)家的養(yǎng)老方式，全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)、統(tǒng)籌養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是必然選擇。但從總體上看，我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展起步晚，市場(chǎng)發(fā)育不充分，養(yǎng)老服務(wù)存在供給水平和效率低、有需求無(wú)供給、有供給價(jià)格高、有供給質(zhì)量不高等問(wèn)題。

從供需結(jié)構(gòu)上看，當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給呈現(xiàn)“啞鈴型”特征，即追求經(jīng)濟(jì)效益的市場(chǎng)化機(jī)構(gòu)提供的高端服務(wù)和政府兜底的敬老院提供的低端服務(wù)多，普通老年人消費(fèi)得起、質(zhì)量有保證的中檔服務(wù)嚴(yán)重不足；而養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)“橄欖型”特征，即高端和低端需求少，對(duì)基本生活照料和康復(fù)護(hù)理的中檔需求多；市場(chǎng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，總體床位數(shù)不足與高空置率并存，老人難以承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用和機(jī)構(gòu)盈利難并存。從市場(chǎng)要素來(lái)看，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)成本與老年人愿意支付和可以支付的能力（可承受的價(jià)格）倒掛，隨著房?jī)r(jià)、地價(jià)、人工成本的快速上漲，養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營(yíng)面臨一定困難。以街鄉(xiāng)社區(qū)為單元的社會(huì)治理體系，一定程度上導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的行政區(qū)域切割，市場(chǎng)容量不足，規(guī)模效應(yīng)難以體現(xiàn)，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)品牌化、連鎖化、規(guī)模化經(jīng)營(yíng)受阻。事實(shí)上，從老年人的剛性需求看，依托社區(qū)延伸到居家，就近解決養(yǎng)老需求是當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的基本特征。因此，推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三種方式的融合發(fā)展成為必然。

社會(huì)治理助力居家養(yǎng)老

養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的好壞是衡量一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)城市治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。必須堅(jiān)持從老年人的實(shí)際需求出發(fā)，順應(yīng)新時(shí)代生活方式和養(yǎng)老方式變化的需要，在養(yǎng)老設(shè)施和資源的配置方式、基層社會(huì)治理方式等方面做出與時(shí)俱進(jìn)的變革。

完善政策，助力家庭發(fā)揮在養(yǎng)老服務(wù)中的基礎(chǔ)作用。針對(duì)家庭結(jié)構(gòu)變遷衍生的贍養(yǎng)功能弱化的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，應(yīng)全面、系統(tǒng)研究出臺(tái)家庭養(yǎng)老支持政策，加強(qiáng)家庭贍養(yǎng)老人的功能。一是通過(guò)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、稅收減免、服務(wù)配套、休假安排等方式減輕家庭育兒負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)生育，提高出生率；減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)家庭開(kāi)展力所能及的照護(hù)，解決家庭“有心無(wú)力”的問(wèn)題。二是教育引導(dǎo)和法律強(qiáng)制性要求并舉，切實(shí)加強(qiáng)家庭建設(shè)。大力弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)，樹(shù)立良好家風(fēng)。

授權(quán)賦能，完善街鄉(xiāng)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的支持功能。落實(shí)街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）和社區(qū)居民委員會(huì)（村民委員會(huì)）在社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的責(zé)任，明確街鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任清單；加強(qiáng)基于街鄉(xiāng)社區(qū)的老年人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息化建設(shè)，使“社區(qū)找到老年人”“老年人找到社區(qū)”；賦予街鄉(xiāng)社區(qū)對(duì)本轄區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和運(yùn)營(yíng)商的質(zhì)量監(jiān)督職能；強(qiáng)化街鄉(xiāng)社區(qū)在協(xié)助老年人維權(quán)上的主體責(zé)任，開(kāi)展老年人維權(quán)法律援助；完善街鄉(xiāng)社區(qū)老年人協(xié)會(huì)組織建設(shè)，充分發(fā)揮老年人協(xié)會(huì)的作用；完善“時(shí)間銀行”相關(guān)機(jī)制，鼓勵(lì)親屬或社區(qū)鄰里開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)“年輕活力老人”照顧和幫扶特定老人群體的普遍開(kāi)展。真正實(shí)現(xiàn)老年人從“單位人”到“社會(huì)人”到“社區(qū)人”的轉(zhuǎn)變。

突出重點(diǎn)，著力推進(jìn)街鄉(xiāng)層面老年友好環(huán)境建設(shè)。一是著力推進(jìn)家庭適老化人居環(huán)境建設(shè)。對(duì)經(jīng)評(píng)估符合條件的老年人家庭開(kāi)展適老化改造，給予一定的資金補(bǔ)貼，緩解老年人因生理機(jī)能變化導(dǎo)致的生活不適應(yīng)，提升老年人居家生活品質(zhì)和自理生活能力，減少老年人因跌倒等傷致病的隱患。二是著力推進(jìn)老年友好居住區(qū)環(huán)境建設(shè)。在老舊小區(qū)開(kāi)展綜合性適老化改造、老樓加裝電梯的基礎(chǔ)上，更應(yīng)結(jié)合城市更新，加大居住區(qū)級(jí)老年友好宜居環(huán)境建設(shè)，突出對(duì)公共通道、公共照明、社區(qū)休閑綠地、街心公園、社區(qū)健身場(chǎng)所等公共空間的適老化改造，使老年人不僅“下得了樓”，還“出得了門(mén)”“上得了車(chē)”。三是著力推進(jìn)老年友好健康環(huán)境建設(shè)。研究社區(qū)養(yǎng)老中基本醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理等與醫(yī)保銜接的具體辦法；針對(duì)社區(qū)為老年人助餐實(shí)際特點(diǎn)，建立部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，對(duì)于在民政部門(mén)登記的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)商，食品監(jiān)管部門(mén)同步備案后允許其提供配餐送餐服務(wù)，以食品安全為監(jiān)管重點(diǎn)等。

多措并舉，推動(dòng)老齡化國(guó)情教育下沉進(jìn)基層、進(jìn)社區(qū)。堅(jiān)持教育引導(dǎo)和法律強(qiáng)制性要求并舉，既改進(jìn)老齡國(guó)情教育的方式方法，也定期開(kāi)展強(qiáng)制性執(zhí)法檢查等督察活動(dòng)，從內(nèi)容上應(yīng)突出針對(duì)性和實(shí)用性：一是孝老敬老的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育；二是提升健康素養(yǎng)專(zhuān)題教育，包括服藥、血壓測(cè)量、血糖測(cè)量、就診程序、急救、自我健康管理等；三是飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的教育；四是自助互助理念教育；五是老年人適宜的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、方法、意義的教育，制定個(gè)人運(yùn)動(dòng)處方等；六是清潔衛(wèi)生與身心健康專(zhuān)題教育；七是加強(qiáng)老年人的防詐騙教育，提高老年人的自我保護(hù)意識(shí)。

從形式上，應(yīng)提高教育活動(dòng)的趣味性和知識(shí)性，采取更加喜聞樂(lè)見(jiàn)、通俗易懂的形式。對(duì)農(nóng)村老年人開(kāi)展教育要特別考慮到其受教育水平低、居住分散且行動(dòng)不便等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題；教育范圍可以擴(kuò)大到全體村民、村干部，特別是老年人子女和贍養(yǎng)義務(wù)人。