目前，我國老年人呈現數量大、空巢多、高齡化等特點，居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務體系的重要組成部分，成為滿足數量龐大的老年群體多方面需求的重要一環(huán)。積極扶助老年人居家養(yǎng)老，妥善保障老年人養(yǎng)老權益，是我國養(yǎng)老體系建設的重中之重。

1.居家養(yǎng)老不是簡單的“家庭養(yǎng)老”

長期以來，我國形成了以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式。然而，自20世紀90年代我國開始進入老齡化社會，人口社會結構發(fā)生了很大變化，老年撫養(yǎng)比達到了17%，社會養(yǎng)老需求和負擔加大，隨之而來的養(yǎng)老方式呈現多層次、多樣化特征。這種形態(tài)變化既改變了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，也成為多元養(yǎng)老服務和社會養(yǎng)老服務體系建設的新挑戰(zhàn)。

老齡事業(yè)發(fā)展事關百姓福祉和國家發(fā)展全局。黨的十八大報告提出，要“積極應對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務事業(yè)和產業(yè)。”黨的十八屆五中全會提出“建設以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的多層次養(yǎng)老服務體系”。黨的十九大報告進一步提出構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境。“十三五”規(guī)劃綱要設立了“積極應對人口老齡化”專章，提出要“開展應對人口老齡化行動，加強頂層設計，構建以人口戰(zhàn)略、生育政策、就業(yè)制度、養(yǎng)老服務、社保體系、健康保障、人才培養(yǎng)、環(huán)境支持、社會參與等為支撐的人口老齡化應對體系。”這對發(fā)展居家養(yǎng)老、保障老年人權益提出了更高要求。

居家養(yǎng)老的基本內涵是尊重和發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎作用，滿足大多數老年人在家居住養(yǎng)老需求，同時發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老的基本作用。需要說明的是，居家養(yǎng)老不是簡單的“家庭養(yǎng)老”，它具有更多含義：一是老年人能在自己熟悉的家庭環(huán)境中生活，這也是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的含義；二是老年人在居家中應當享受到專業(yè)服務部門的社會化服務。居家養(yǎng)老不是單一的老人在家居住或有老年人的家庭承擔全部養(yǎng)老責任，居家養(yǎng)老具有社會性，是以家庭為基礎，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會保障制度為支撐，由政府、企業(yè)、社會提供專業(yè)化服務的全方位社會扶助養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老是重要的民生工程，也是我國現代化社會體系的重要組成部分。

近年來，中央和地方相繼出臺多項政策法律法規(guī)，大力推動和支持居家養(yǎng)老。如2016年民政部、財政部開展中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作，重點支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展的7個重點領域。北京成為全國首個出臺地方居家養(yǎng)老服務條例的省市。2019年8月，國務院常務會議決定，依托社區(qū)發(fā)展以居家為基礎的多樣化養(yǎng)老服務，為老年人提供助餐、助醫(yī)、助行、助潔等便捷服務。這充分表明黨和政府對居家養(yǎng)老這一重大社會民生的關切和重視。

2.居家養(yǎng)老需要改善的關鍵點

居家養(yǎng)老是老年人實現養(yǎng)老需求的重要途徑，也是多層次養(yǎng)老方式的重要內容。盡管現在有的地方政府確立了“9073”或“9064”目標要求，但在養(yǎng)老體系建設和實施中，還存在一些具體問題，主要可歸納為三個方面：對居家養(yǎng)老認識偏差；居家養(yǎng)老社會供給不足；居家養(yǎng)老權益保障不完善。

第一，居家養(yǎng)老不等于家庭養(yǎng)老。

家庭養(yǎng)老在精神慰藉和親情關愛等方面具有顯著優(yōu)勢，是其他養(yǎng)老方式難以替代的。雖然現在家庭結構變化使得一些家庭成員難以承擔養(yǎng)老重任，但兒女希望盡孝、老人希望在家養(yǎng)老的觀念沒有根本轉變，因為家庭養(yǎng)老符合傳統(tǒng)習慣、家庭觀念，老人在心理上更易接受。而現代意義的居家養(yǎng)老，無論是規(guī)模、形態(tài)、模式、手段等各個方面，都已經與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不同。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，是由家庭提供所有的養(yǎng)老服務。但由于家庭小型化等因素，已不能完全滿足現代家庭養(yǎng)老需求，需要社會提供養(yǎng)老服務。居家養(yǎng)老中的“家”具有開放形態(tài)，不局限于狹義家庭，而是擴大到老人所處社區(qū)的廣義家庭。這個廣義的“家”，既包括物質條件、設施，也涵蓋人文社會環(huán)境，在這樣的綜合環(huán)境中老人能得到更好照顧。可以說居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社會保障相結合的社會全方位養(yǎng)老，其中家庭養(yǎng)老仍然是基礎和關鍵，沒有家庭養(yǎng)老就沒有居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老是居家養(yǎng)老的補充。

我國老齡化程度日益加深，要求我們必須探索符合我國國情的、積極的老齡化應對之路。居家養(yǎng)老是順應我國國情的養(yǎng)老解決方案，既符合我國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，又能滿足大多數老人在家養(yǎng)老的需求，但需要轉變的一點是，不能把養(yǎng)老問題僅僅看作是老人自己的問題，政府、社會、市場、家庭和個人應共同成為居家養(yǎng)老的主力軍。除了發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎作用，在居家養(yǎng)老中，政府、社區(qū)和機構應當更多作為，協助解決老年人基本衣、食、住、行等問題，老人居住環(huán)境中的宜居設施，老人的出行扶手、輪椅通道等。我國老年人權益保障法強調了居家養(yǎng)老的重要地位，為國家建立健全居家養(yǎng)老支持政策提供了法律依據，其中第5條規(guī)定，國家建立和完善以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的社會養(yǎng)老服務體系，將居家養(yǎng)老服務上升到法律層面。

第二，大力建設居家養(yǎng)老服務設施。

20世紀80年代，國際社會提出了“就地養(yǎng)老”理念。1991年，《聯合國老年人原則》也強調“老年人應盡可能在家中居住”。通過家庭和社區(qū)創(chuàng)造支持環(huán)境，使老人盡可能居家養(yǎng)老，已經被老齡化社會的先發(fā)國家廣泛接受。

我國的居家養(yǎng)老模式有傳統(tǒng)，有需求，國家的養(yǎng)老政策方向也是以居家養(yǎng)老為基礎。這就要求盡快解決百姓居家養(yǎng)老服務建設滯后的問題。目前的居家養(yǎng)老服務發(fā)展中，由于社區(qū)資源有限并且功能繁雜，居家養(yǎng)老模式也不成熟，各地還普遍處在探索階段，缺乏相應的規(guī)范和標準，如在設施建設、功能設置、服務供給等方面還沒有為老人居家服務提供有力支撐，具體如身體狀況差、自理能力弱的老年人無法得到相應的照料與服務，使得很多老人只能選擇進入養(yǎng)老機構，這也加劇了養(yǎng)老機構床位的緊張。同時，政府的財政投入集中在建設養(yǎng)老機構、福利院等養(yǎng)老設施方面，對于民辦養(yǎng)老機構建設（運營）近年來也加大了補貼。目前，各地的居家養(yǎng)老服務項目普遍是政府為特定的資助對象購買服務，但是對于老人居家養(yǎng)老還沒有或缺乏補貼對策和措施。在沒有補貼的情況下，老百姓購買居家養(yǎng)老服務的積極性不足，也加劇了老人對養(yǎng)老機構，尤其是公辦養(yǎng)老機構的依賴。

第三，老年人居家養(yǎng)老的權利需要法律切實保障。

居家養(yǎng)老是老年人的基本權利。在居家養(yǎng)老模式推進的過程中，老年人的權益保護不容忽視。我國目前雖然有老年人權益保障法，各省市也有居家養(yǎng)老服務條例等法規(guī)出臺，這對于居家養(yǎng)老模式的建立有極大推動作用，也在相當程度上維護了老年人的權益。但是，對于居家養(yǎng)老服務中老年人的權利和義務規(guī)范不足，很多規(guī)定過于籠統(tǒng)，缺乏可操作性，具體責任不夠明確，居家養(yǎng)老的突出問題仍亟待解決。如居家養(yǎng)老中發(fā)生的爭議糾紛，存在投訴難等問題。某些養(yǎng)老產業(yè)非法集資騙取老年人的積蓄，有的居家護理人員虐待老年人等，都需要出臺切實、具體的保障規(guī)則。

3.如何全方位建設居家養(yǎng)老

目前，我國已初步形成了居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務體系。北京、上海、廣州、深圳、杭州等經濟發(fā)達地區(qū)，也開始了更多的“居家養(yǎng)老服務”的試驗和探索。老年人權益保障法第13條明確：“老年人養(yǎng)老以居家為基礎，家庭成員應當尊重、關心和照料老年人。”北京、浙江、江蘇、寧夏、合肥、青島、沈陽等地制定了養(yǎng)老服務促進條例或居家養(yǎng)老服務條例等專項地方性法規(guī)。當前我國正處于養(yǎng)老方式轉化的關鍵時期，對此，筆者建議：

第一，做好立法規(guī)劃，將居家養(yǎng)老納入法治化軌道。

在推動居家養(yǎng)老發(fā)展的過程中，應當創(chuàng)新居家養(yǎng)老政策法律，建立和做好立法規(guī)劃，我國老年權益保障法應當在內容上更細致設計，以便于老人更便捷地行使權利。建議將居家養(yǎng)老服務的保障內容在老年人權益保障法中設立專章予以規(guī)定，并就居家養(yǎng)老服務糾紛實體處理和程序作出單獨規(guī)定；在條件成熟的時候，還可以制定標準相對統(tǒng)一、立法內容明確的“居家養(yǎng)老服務條例”，提高居家養(yǎng)老服務法律層級，依法推動居家養(yǎng)老，為居家養(yǎng)老提供更多有法可依的制度規(guī)范；還可以從長期護理保險、居家照護、居家養(yǎng)老設施建設等角度健全基礎規(guī)范，不僅滿足老年人居家養(yǎng)老需要，而且構建居家養(yǎng)老法律體系，從而實現老有所依、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，進而實現老有所為、老有所樂。

第二，科學制定養(yǎng)老服務體系發(fā)展規(guī)劃，完善我國居家養(yǎng)老服務體系。我國各地老齡化程度、經濟社會發(fā)展水平、居民傳統(tǒng)觀念和行為習慣有很大差異，科學制定養(yǎng)老服務體系發(fā)展規(guī)劃，建立完善的居家養(yǎng)老服務體系，對我國養(yǎng)老事業(yè)和產業(yè)發(fā)展尤為重要。在法律上應當為居家養(yǎng)老服務機構的管理與監(jiān)督提供明確的依據，真正做到依法推動居家養(yǎng)老服務的健康、有序發(fā)展。在居家養(yǎng)老中需要實行標準化監(jiān)管，并對家庭、社區(qū)、機構的綜合場所或各自的場所科學設計，比如衛(wèi)生標準、養(yǎng)老設施等都需要認真規(guī)范，保障老人的安全。

第三，創(chuàng)造適合老年人生活的宜居環(huán)境。積極對城市現有老舊小區(qū)進行適老化改造，滿足老人的實際需要；在新建小區(qū)規(guī)劃中，應充分考慮老年人需要，做好保護規(guī)劃；探索建立鼓勵家庭醫(yī)生加入居家養(yǎng)老服務的醫(yī)養(yǎng)結合新模式；推遲老年人入住養(yǎng)老機構的時間；將養(yǎng)老補貼發(fā)給老年人本人或監(jiān)護人，鼓勵老年人自己選擇養(yǎng)老方式。

第四，引導老年人及其家庭采取積極主動的養(yǎng)老方式。鼓勵“老有所樂，老有多為”，為老年人居家養(yǎng)老創(chuàng)造支持條件，弘揚“孝老愛親”優(yōu)良傳統(tǒng)，鼓勵家庭成員在老年人照顧方面發(fā)揮基礎作用。在國外，居家養(yǎng)老的成本效益是高于機構成本效益的，所以“老年人應盡可能在家里居住”已經成為各國養(yǎng)老戰(zhàn)略的主導思路。在我國，全社會扶助居家養(yǎng)老是改善老年人健康、提高家庭和社會的照顧水平的必然選擇。